Congrès de MARSEILLE – Premières journées d’échanges Sages Femmes et kinésithérapeutes sur le thème de la rééducation périnéale - 17 et 18 septembre 2010


Congrès de LILLE – Les 2èmes Assises de Gynécologie et Obstétrique – 30 septembre et 1er octobre 2010

Congrès de PARIS – ORREK – 8 et 9 octobre 2010

 

 

 

SOIREE FIDESIENNE

SUR L’INCONTINENCE URINAIRE FEMININE

Le concept ABDO-PERINEO-MG® est un concept de rééducation abdomino-périnéale qui s’appuie sur le respect de la physiologie pour réintégrer la fonction abdominale en rééducation fonctionnelle.

La théorie du défaut de transmission exprimée par ENHÖRNING définit que lors d’un effort de toux, la pression dirigée vers le périnée altère les structures neuro-musculaires, entraînant le traitement vers une rééducation spécifiquement périnéale.

Si les efforts sont délétères pour les zones faibles de l’enceinte abdomino-pelvienne, il n’en demeure pas moins que, si les conséquences sont pelvi-périnéales, la cause est bien abdominale : le défaut de transmission reste un défaut de transmission abdominale…

Le Souffle, dénommé « Augmentation du Flux Expiratoire », a été validé au cours du Consensus à LYON en 1994,  comme la technique de référence en rééducation respiratoire.

Le concept ABDO-PERINEO-MG respecte cette recommandation en apportant l’appui instrumental nécessaire à la régulation d’un souffle énergétique, protecteur et intégré dans les gestes d’effort quotidiens.



MEDAILLE D’OR

AU SALON DES INVENTIONS DE LYON

EN KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE (2007)






De point de départ intuitif, ce concept a bénéficié depuis 1973 des évaluations, recherches et validations expérimentales et scientifiques concernant la création d’un embout universel et d’un stimulateur feedback totalement innovants.

Si 2009 a été l’année de la mise au point d’embouts d’exsufflation différemment calibrés, répondant aux différentes morpho-typologies thoraco-abdomino-respiratoires, 2010 est l’année de la concentration de cette technologie inventive en un seul embout générique appelé « WINNER FLOW ».


L’appréciation auditive du bruit du souffle dans l’embout par le patient correspondait à une norme millimétrée en termes de diamètre d’ouverture de la partie buccale. Dorénavant, la terminologie physique s’exprime en kPa en mbars ou en mmHg, ce qui correspond parfaitement à une notion de pression et de transmission de pression.



Dans ce concept, la stimulation auto déclenchée par la fréquence du son du souffle dans l’embout, garantit la récupération proprioceptive du muscle concerné (en première intention la sangle abdominale responsable du défaut de transmission puis en seconde intention la musculature périnéale conséquence de cette poussée délétère).

L’innovation technologique consiste également à pouvoir suivre sur l’écran du stimulateur la réponse du souffle de l’utilisateur, le micro-capteur situé sur l’appareillage imprimant le retour d’information de la qualité du souffle en décibels.



Le concept ABDO-PERINEO-MG est une méthode de rééducation protocolaire bien définie qu’il convient de respecter :

  • Interroger
  • Expliquer
  • Tester (tests manométrique, manuel, spirométrique)
  • Pratiquer en suivant le protocole conseillé
  • Conseiller (techniques comportementales).


La prise en charge périnéale bénéficie de différentes possibilités thérapeutiques (manuelles, biofeedback, électrostimulation…).  Les recommandations de l’ANAES confirment le fait que l’association des techniques garantit un meilleur résultat.

Dans cet objectif, l’association du souffle régulé en stimulation proprioceptive est une opportunité qu’il faut saisir. La possibilité de rééduquer le périnée en utilisant une électrode cutanée (électrodes URO-MG®) non invasive en est une autre. L’approche de ce traitement respecte la pudeur tout en assurant la stimulation de l’entité sphinctéro-lévatorienne.




Enfin, la possibilité de solliciter la participation quotidienne de la patiente à son traitement en complément du suivi du thérapeute, grâce à la prise en charge de l’appareillage par les Caisses d’Assurance Maladie sur prescription médicale (Médecins et Sage Femmes), est une aubaine thérapeutique.

Les résultats sont améliorés en termes de temps de récupération et durables à moyen et long terme par l’entretien à domicile des réflexes de protection inculqués et constamment intégrés dans la vie quotidienne.

Le respect de la physiologie et la possibilité de se traiter en cabinet et à domicile sont les principales qualités de ce concept « universel » ergothérapique.



Luc GUILLARME

Kinésithérapeute spécialisé en uro-gynéco-andro-colo-proctologie

et en kinésithérapie respiratoire et cardio-vasculaire

Diplômé d’Université


concept uro-mg sirepp

 

 

 

Physiologie de la compétence abdominale – Concept URO-MG®

Luc GUILLARME - Romain CHEMINAL - Céline HOTTON

INTRODUCTION

C’est l’histoire d’une petite fille qui demande à sa maman : « dis, Maman, pourquoi tu coupes toujours les bouts du rôti avant de le mettre dans la casserole ? » et la maman répond : « c’est parce que c’est Mami qui m’a appris à faire comme ça ».

La petite fille se tourne alors vers sa grand-mère et demande : « dis, Mami, pourquoi il faut toujours couper les bouts du rôti ? » et la grand-mère répond : « c’est ma maman qui me l’a appris ».

Enfin la petite fille interroge son arrière grand-mère : « dis, Grand Mami, pourquoi il faut couper les bouts du rôti ?» et la personne très âgée répond : « c’est parce que, il y a longtemps, à mon époque, les casseroles étaient toutes petites »…

Alors cessons de nous plier constamment à des idées reçues , à des dogmes imposés, à des consignes qui ne correspondent plus ou pas à notre époque, à nos travaux et aux recherches médicales actuelles. La santé de nos patients passe par la reconnaissance de nouvelles valeurs qui sont les garantes de notre ouverture thérapeutique.

PHYSIOLOGIE DE LA COMPETENCE ABDOMINALE

Le terme « physiologie » signifie logique fonctionnelle et il n’y a qu’une physiologie, c’est l’anatomie fonctionnelle définie par nos Anciens.

La sangle abdominale est une entité musculaire qui participe à la mise en action de toutes les grandes fonctions humaines : respiratoire, circulatoire, digestive, urinaire, génito-obstétricale, fécale. Les capacités corticales humaines permettent de surpasser les fonctions animales et l’Homme peut tousser volontairement, chanter, siffler mais également participer efficacement à des actions comme la miction et la défécation.

Ces possibilités restent cependant dépendantes de la « compétence abdominale », terme personnellement exprimé pour la première fois dans une intervention effectuée lors du congrès de la SIFFUD à MULHOUSE en 1995.

Pour un muscle, « compétence » signifie : capacité à pouvoir effectuer respectueusement l’activité sollicitée. Concernant la musculature abdominale, la fonction concentrique première est une mise en tension de toutes les fibres abdominales dans un objectif de gestion et de transmission des pressions, à direction céphalique lorsqu’il  s’agit de libérer le contenu pulmonaire, trachéal ou gastrique ou à direction pelvienne lorsqu’il s’agit de libérer le contenu des organes pelviens (vessie, utérus, rectum). D’autres activités moins courantes peuvent être mises en jeu lors de contractions abdominales dites statiques ou excentriques…

La seule manière d’évaluer un muscle est de solliciter la mise en tension de ses fibres en évitant toute participation parasite de muscles accessoires. Pour cela il suffit de positionner deux électrodes sur le trajet musculaire, de provoquer une contraction par neurostimulation et d’apprécier le résultat fonctionnel.

Pour exemple, si on stimule proprioceptivement le muscle biceps en positionnant deux électrodes sur le trajet du muscle et en déclenchant le courant stimulant, on provoque à un certain niveau d’intensité, la flexion de l’avant bras sur le bras.

Si on effectue le même exercice sur l’abdomen, on assiste à un abaissement du gril costal et son rapprochement vers le pelvis. Si l’intensité est forte, la pression générée par la contraction de la musculature sur l’enceinte abdomino-pelvienne peut créer un son, voire un cri : c’est la création du souffle vital…

La compétence abdominale est dont totalement liée à la compétence expiratoire, cette relation fonctionnelle dynamique entre les abdominaux et le souffle assurant la régulation des flux, dénommée : transmission de pressions.

ETUDE DE MODELISATION

La modélisation de l’enceinte abdominale, de la sangle abdominale et du souffle a confirmé que les compartiments thoracique, abdominal et pelvien répondent à la théorie de la transmission des pressions dans des enceintes déformables, flexibles et compressibles.

Les pressions générées par la sangle abdominale, musculature déformable, sont transmises aux organes abdomino-pelviens qui se déforment puis à l’enceinte thoracique qui se déforme également.

Lors de l’expiration active, le diaphragme relâché est refoulé vers le haut par les organes, eux-mêmes poussés vers le haut par la sangle abdominale. Lors de la poussée à visée libération des organes pelviens, l’expiration active est effectuée après une inspiration active.

C’est la position de départ du diaphragme au début de l’expir qui conditionne l’orientation de la pression*

 

PRINCIPE DE BASE DE TOUTE REEDUCATION ABDOMINO-PERINEALE

Toute démarche clinique ou thérapeutique doit logiquement commencer par l’évaluation de la musculature abdomino-expiratoire, ce qui induit des tests musculaires et respiratoires effectués avant toute démarche clinique et thérapeutique :

Le test stabilométrique permet d’évaluer la situation posturale du patient avant traitement ;

Le test manométrique abdominal est le test instrumental assurant l’évaluation du défaut de transmission ;

Le test manuel abdominal permet une interprétation plus sensitive de la réponse abdominale à un effort de toux ;

Le test spirométrique expiratoire évalue la valeur débitmétrique  du volume de réserve expiratoire et confirme l’importance de l’incompétence abdominale.

Bien évidemment les tests sont reproduits en cours puis en fin de traitement afin de corréler les résultats fonctionnels probants aux résultats cliniques.

Dans la mesure où SOUFFLE ET ABDOMEN sont liés, il est incontestable de réunir leur compétence si on veut garantir la protection de la sphère pelvi-périnéale.

Quatre  objectifs doivent guider le thérapeute :

  1. Rechercher l'embout d'exsufflation qui correspond à la morpho-typologie respiratoire du patient.

2. Associer une stimulation dite proprioceptive abdominale facilitatrice de la récupération de la bonne transmission des pressions ;
3. Stimuler proprioceptivement la musculature sphinctéro-lévatorienne toujours avec l’association du souffle ;
4. Intégrer les bons réflexes abdomino-périnéaux expiratoires dans les gestes quotidiens.

CONCLUSION

Tous les termes employés au gré des décennies restent sous la dépendance de la compétence abdominale : asynergie, dyssynergie, asynchronisme, dysfonctionnement…

La rééducation périnéale doit s’appuyer sur la recherche de l’association du souffle et de la musculature abdominale.

Son avenir est dépendant du choix de la « co-activation » des muscles qui respectent la physiologie et assurent, lors de leur fonction synergique, la bonne transmission des pressions.

Alors, Amis thérapeutes, si activation est synonyme de mouvement, cessez de « verrouiller » : corps et  esprit…

Bibliographie :

Blanc B.-Siproudhis L. ; Pelvi-périnéologie, du symptôme à la prise en charge thérapeutique, Ed. Springer, 2005

Guillarme L., Delorme E., Trackoen G., Mege J.L., Pasquale J.- Study on the role of abdominal re-education (ABDO-MG® concept) in the treatment of bladder instability (with or without incontinence) and of mixed urinary incontinence in women, Congrès de Barcelone, 2003.

Guillarme L. – Rééducation thoraco-abdomino-pelvienne par le concept ABDO-MG®- La renaissance abdominale par le souffle, Ed. Frison Roche, Paris, 2004.

Kapandjii I.A. – Physiologie articulaire, Tome III, tronc et rachis, Ed. Maloine, Paris, 1986

Lardry J.M.-Raupp J.C. ; Initiation à la morphologie humaine, Ed. Masson, 2009

Quercia P., Robichon F., Alves Da Silva O. - Dyslexie de développement et proprioception, Ed.Graine de Lecteur, Beaune, 2004



Article paru en novembre 2007 dans la revue "kinésithérapie scientifique".

article de Luc Guillarme abdo-mg

abdominaux, nos amis

abdo, abdo-mg par L Guillarme

 

problèmes incontinence

incontinence urinaire, rééducation


Sur France 5...

Césarienne avec Winnerflow sur France 5 (Les Maternelles)

Le docteur Bénédicte Simon présente son protocole innovant de césarienne "extrapéritonéale" avec le Winnerflow lors de l'émission "Les Maternelles" du 11/5/2016 sur France 5.

Congrès de Monaco 2012

Bruxelles 2012

congres de Bruxelles Luc Guillarme

Congrès de LYON 2012